生死时速：湘潭市中心医院紧急救治92岁患者急性肝动脉破裂出血

时间：2024-01-14 【转载】

1月3日，92岁的李奶奶因腹痛呕吐4小时，意识障碍3小时，被紧急送至湘潭市中心医院。急诊科立即进行全面的腹部CT检查，结果显示肝周有积血，初步诊断为肝脏出血导致失血性休克。医生立即启动抗休克治疗，并紧急联系介入科。

医生通知介入手术室，迅速准备急诊介入手术。同时，办理入院手续、备血，与患者家属沟通并签署手术知情同意书。不到15分钟，手术室准备完毕，患者被迅速送入手术室。此时患者正处于浅昏迷状态，休克血压，呼吸心跳骤停的风险时刻存在。

在介入科主任康友根的领导下，副主任方志宏、胡赞紧密协调。主治医师刘庆、黄巧胜、王黎明迅速展开手术，同时进行深静脉置管，给予循环支持治疗。在手术中，医生通过股动脉穿刺将微导管送至肝动脉，精确选择靶血管进行造影。造影结果显示肝右动脉远端分支出现喷洒状造影剂外溢，术中确诊为急性肝动脉破裂出血。医生采用微导管超选择至责任血管进行肝动脉栓塞术，迅速封堵了出血动脉，整个手术过程约20分钟。

术后，患者生命体征逐步趋于稳定，随后转入综合ICU进一步支持治疗，现已康复出院。

科普时间

肝脏破裂出血主要原因有：外伤、肝恶性肿瘤、肝脏术后、动脉瘤等，出血死亡率极高。往往发病突然，发展急剧，临床处理较困难。临床抢救通常是扩容止血。外科手术止血创伤大，相对风险高，术后并发症多，病死率高。肝脏突然破裂出血患者，通常出血量大，失血性休克，生命危在旦夕，不具备外科手术条件。创伤微小的介入栓塞治疗切实可行。

肝脏破裂出血行选择性肝动脉栓塞（TAE）的目的是止血抢救生命。由于肝脏有肝动脉及门静脉双重供血，肝破裂出血多为动脉性出血。故介入手术可以获得良好止血效果、而不影响肝脏的营养供应、对肝功能损伤较小。

作为一种微创治疗手段，TAE具有以下优点：

1.急诊栓塞止血率高，可达83%～100%；

2.肝功能损害轻，能避免急诊开腹单纯止血和麻醉、手术创伤所致较重的肝功能损害；

3.介入微创手术，创伤小，恢复快；

4.行出血肝叶、段动脉分支的超选择插管栓塞，可最大限度地保护肝功能；

5.如为肝肿瘤破裂出血,血管造影能进一步明确肿瘤大小、范围、数目、出血部位及血管变异情况为下一步治疗提供依据；

6.术后并发症少，可重复操作；

7.对肿瘤具有止血和治疗的双重作用。(通讯员：黄巧胜)

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